Bluthochdruck bei Kindern„Schon bei Erstklässlern leidet das Herz“
Göttingen –
Herr Hulpke-Wette, schon die Jüngsten in der Gesellschaft leiden unter einem Bluthochdruck. Wie macht sich das bei Kindern in Ihrer Praxis bemerkbar?
Da gibt es beispielsweise Fünfjährige, die vom Augenarzt überwiesen werden, weil die Gefäße im Augenhintergrund so verändert sind, dass es sich um eine Blutdruckveränderung handeln muss. Oder Neunjährige, die aufgrund der Hypertonie, also einem Bluthochdruck, schon Nierenschäden haben und mit dem Urin sehr viel Eiweiß ausscheiden. Häufig sind auch Erstklässler dabei, deren Herzen schon eine krankhafte Veränderung aufweisen. Einen Vorteil haben die Kinder gegenüber Erwachsenen mit Bluthochdruck: Bei einer konsequenten Behandlung können sich die organischen Schäden vollständig normalisieren. Dann muss der Bluthochdruck aber auch frühzeitig erkannt werden.
Die Deutsche Hochdruckliga spricht von 700 000 Kindern und Jugendlichen, die einen grenzwertigen oder einen schon zu hohen Blutdruck haben. Wie viele davon werden tatsächlich behandelt?
Wir gehen davon aus, dass die Hypertonie nur bei 0,5 Prozent der Betroffenen erkannt wird. Man muss dazu sagen, dass die 700 000 Betroffenen lediglich eine Schätzung sind. Diese Zahlen habe ich aus der KIGGS-Studie abgeleitet (Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen des Robert-Koch-Instituts, Anm. d. Red.) – die ist allerdings schon zehn Jahre alt. Übertrieben ist die Schätzung deswegen aber nicht. Ich selbst bin in einer speziellen Praxis tätig, der Präventionspraxis für Herz- Kreislauf-Erkrankungen, und betreue mehr als 500 Patienten mit Bluthochdruck. Und ich bekomme jeden Tag Patienten mit Verdacht auf eine Hypertonie überwiesen. Es ist aber sehr schwer, an aktuelle Daten zu kommen. Unsere ganzen Bemühungen aus den Fachgesellschaften heraus, Forschungsprojekte zu starten, sind im Antragsverfahren gescheitert. Das Interesse bei Krankenkassen, aber auch in der Politik an diesem Problem ist nicht sehr groß.
Aber ist es nicht offensichtlich, dass der Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen zunimmt?
Das lässt sich nicht einfach beantworten. Das Bewusstsein für diese Erkrankung nimmt zumindest im medizinischen Bereich zu: Die Kollegen achten mehr auf die Symptome und somit tauchen auch mehr Patienten auf. Aber es gibt auch einige Faktoren im Leben von Kindern und Jugendlichen, die sich in den vergangenen 20 Jahren deutlich verändert haben.
Und die wären?
Da wäre beispielsweise die deutliche Zunahme an Übergewicht, das eine Bluthochdruckerkrankung begünstigen kann. Allerdings: Nicht jeder, der übergewichtig oder schwer übergewichtig ist, hat automatisch einen zu hohen Blutdruck. Ich betreue beispielsweise 140 Kilo schwere Patienten, die haben völlig normale Werte. Ein weiterer Faktor ist der Konsum von koffeinhaltigen Getränken. Etwa 13 Prozent der Grundschüler greifen schon zu Energydrinks. Das Problem dabei ist, dass man viel über die akute Wirkung und Nebenwirkungen dieser Getränke weiß, aber es keine wissenschaftliche Untersuchung darüber gibt, was die Langzeitfolgen sind, wenn Energydrinks regelmäßig über einen längeren Zeitraum hinweg getrunken werden.
Welche körperlichen Schäden kämen denn da in Frage?
Ich habe bei Patienten festgestellt, bei denen man von einem chronischen Missbrauch dieser Getränke sprechen kann, dass es zu einer Wandverdickung der linken Herzkammer gekommen ist. Sprich: Die Wand ist zwei Zentimeter dick, normal sind aber 0,7 bis 0,8 Zentimeter. Das führt unbehandelt zu einer erheblichen Funktionsstörung des Herzens. Wenn ich solche Patienten sehe, mache ich mir aber keine Sorgen, weil ich weiß, dass nach spätestens drei Jahren guter Behandlung die Herzkammer wieder normal ausgebildet ist – das wäre bei einem Erwachsenen von 35 Jahren nicht mehr möglich. Diese Herzen werden ernsthaft krank.
Wie macht sich eine Bluthochdruckerkrankung denn für Laien bemerkbar?
Grundsätzlich sollten Eltern den Blutdruck ihrer Kinder messen lassen, wenn in der Familie mehrere Fälle von Hypertonie bekannt sind. Denn es gibt dafür eine familiäre Veranlagung. Insbesondere sollte man hellhörig werden, wenn ein Kind über Kopfschmerzen klagt. Auch häufiges Nasenbluten kann ein Anzeichen sein, sowie Konzentrationsschwierigkeiten etwa in der Schule oder beim Sport. Es gibt Kinder, die werden gegen die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung ADHS behandelt, haben aber in Wahrheit einen zu hohen Blutdruck.
Also wird ein Teil der ADHS-Kinder falsch behandelt?
Ja, und nicht nur das: Auch ADHS-Kinder können einen erhöhten Blutdruck entwickeln – allein durch die Gabe von Methylphenidat, auch als Ritalin bekannt. Eine Substanz, die ungefähr 450 000 Kinder in Deutschland verabreicht bekommen. In einer Untersuchung haben wir festgestellt: Dieses Medikament senkt zwar bei einigen den Blutdruck, kann aber auch zu einer bedeutsamen Blutdruckerhöhung führen. Demnach haben Kinder mit einem ADHS-Syndrom, das mit Ritalin behandelt wird, auch ein höheres Bluthochdruckrisiko.
Nun gibt es doch gerade im Kindesalter die U-Untersuchungen, die regelmäßige Arztbesuche voraussetzen. Warum wird der Bluthochdruck dennoch so selten entdeckt?
Zum einen ist es immer noch Unwissen: Ich selbst fordere bei Fortbildungen die Kollegen auf, die Eltern der Kinder, die zu ihnen in die Praxis kommen, mehr zu sensibilisieren. Sie sollten nachfragen, ob bei den Kindern und Jugendlichen schon der Blutdruck gemessen wurde. Das ist häufig nicht der Fall. Eine professionell durchgeführte Messung bei einem Dreijährigen kostet den Arzt zehn Minuten. Das ist viel Zeit, wenn man bedenkt, dass in einer Kinderarztpraxis täglich zwischen 80 bis 100 Patienten behandelt werden. Selbst in meiner Praxis wird nicht bei jedem, der kommt, der Blutdruck gemessen. Dennoch sollte bei jedem Kind ab drei Jahren mindestens einmal im Jahr eine Blutdruckmessung durchgeführt werden.
Zur Person:
Der Kinderarzt und Kinderkardiologe Martin Hulpke-Wette wurde 1962 in Bonn geboren. Er studierte 1981 bis 1987 Medizin in Göttingen. Seit 2005 ist er niedergelassener Facharzt für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Schwerpunkt Pädiatrische Kardiologie. Er ist Mitglied in diversen Fachgesellschaften, darunter der Deutschen Hochdruckliga.
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Die Martinschule in Greifswald hat den Deutschen Schulpreis 2018 erhalten. Am Schulzentrum, das in einem Plattenbaugebiet liegt, ist vieles anders: Schüler lernen in Stammgruppen, Inklusion wird seit Jahren gelebt. Der Abiturschnitt liegt über dem des Landes.
Der Greifswalder Stadtteil Schönwalde 1 ist ein typisches DDR-Plattengebiet, die meisten Häuser sind inzwischen saniert, dennoch sind die Mieten vergleichsweise gering. Schönwalde 1 ist kein sozialer Brennpunkt, aber auch kein Stadtteil der Reichen.
Martinschule in Greifswalld erhält für ihr Konzept Schulpreis
Inmitten des Viertels liegt das Evangelische Schulzentrum Martinschule. In der freien Schule lernen körperlich und geistig behinderte Kinder mit Durchschnittsschülern und Hochbegabten. Auf dem Schulflur grüßen die Schüler die Lehrer und umgekehrt, an den Türen der Unterrichtsräume hängen Fotocollagen der Klassen, die ab der 5. Jahrgangsstufe “Stammgruppen” heißen. Auf einer Fotocollage steht: “Die Welt ist voller Wunder und wir sind 11 davon.” Für ihr Konzept hat die Schule am Montag den mit 100.000 Euro dotierten Deutschen Schulpreis der Robert-Bosch-Stiftung erhalten.
Während sich viele staatliche Schulen mühevoll an das Thema Inklusion herantasten, wird der Begriff hier seit 16 Jahren gelebt. 1992 wurde die Einrichtung als Schule für geistig behinderte Kinder gegründet. Seit 2002 besteht die Grundschule. 2006 wurde die Integrierte Gesamtschule gegründet. Sie führt inzwischen Schüler bis zum Abitur. Als freie Schule erhebt das Schulzentrum Schulgeld und das in einer Gegend, wo viele Familien von Hartz IV leben.
Deutscher Schulpreis: Benjamin Skladny (vorne links), Schulleiter des Evangelischen Schulzentrums Martinschule in Greifswald, sowie Schüler und Lehrer nehmen von Anja Karliczek (M, CDU), Bundesministerin für Bildung und Forschung, bei der Verleihung des Deutschen Schulpreises 2018 den ersten Preis entgegen. (Quelle: Bernd von Jutrczenka/dpa)
Morgenkreis, Lernen in Schulwohnungen, Selbstplanung
Schulleiter Benjamin Skladny erinnert sich an die Vorurteile, die ihm damals entgegenschlugen: “Da gründet ihr hier eine Schule, zu der die Reichen ihre Kinder mit fetten Autos kutschieren.” Heute schmunzelt der 56-Jährige darüber. Inzwischen gingen viele Kinder aus dem Viertel in die Schule. Es gebe Eltern, die sparten das Schulgeld zusammen. Manchmal legen Oma und Opa etwas dazu. Wessen Eltern nicht mehr zahlen können, fliege nicht von der Schule. In der Grundschule zahlen Eltern 95 Euro, in der Gesamtschule 170 Euro pro Monat. Für Geschwisterkinder gelten Rabatte.
Vieles ist zunächst verwirrend anders: Die ersten und zweiten Klassen lernen in Schulwohnungen, der Schultag beginnt hier mit sanftem Glockengeläut statt einer schrillen Klingel. Ab der dritten Klasse beginnen die Kinder mit der Selbstplanung ihrer Schulwoche. “Die Lehrer achten darauf, dass sich Kinder frühzeitig ihren eigenen Lernweg suchen”, sagt Grundschulkoordinatorin Liane Massow. Jeder Schultag beginnt mit einem Morgen- und endet mit einem Abschlusskreis, in dem die Kinder ihre Tagesziele formulieren und zum Abschluss bilanzieren.
Der Abiturdurchschnitt an der Martinschule liegt bei 2,1
Auf der Homepage der Martinschule heißt es, man sei eine “Schule, in der alle Kinder und Jugendlichen willkommen sind, Mädchen und Jungen mit Begabungen aller Art, mit Handicap und Kinder aus verschiedenen Kulturen, mit und ohne Religionen”. Der Abiturdurchschnitt an der Martinschule liegt mit 2,1 über dem Landesdurchschnitt von Mecklenburg-Vorpommern mit 2,3.
Wie kann das sein? Ein Grund mag der bessere Personalschlüssel an einer Schule mit Kindern mit sonderpädagogischem Förderbedarf sein. An der Martinschule haben 45 Prozent der 553 Kinder diesen Bedarf. Für sie gelten höhere Schulkostensätze, die die Schule in Personal investiert.
In Klasse 1a sitzen 13 Kinder mit Klassenlehrerin Anne Daedelow, zwei Integrationshelfern und einer Pädagogischen Unterrichtshilfe auf dem Teppich. In der Mitte steht eine Kerze. Die Kinder singen: “Ich kann mich freuen, denn ich bin nicht allein.” Melinda ist eine von drei geistig behinderten Kindern. Sie sitzt in den Armen von Daniela Schubert, ihrer Integrationshelferin. “Melinda profitiert in dieser Klasse so stark von ihren Mitschülern”, sagt Schubert. Sie habe gelernt, erste Wörter zu sprechen, könne sich für mehrere Minuten konzentrieren. Melindas Schulziel wird es sein, später möglichst ein selbstständiges Leben zu führen.
Für den Englischunterricht in ihrer 5. Klasse an der Martinschule in Greifswald bereitet Sophie (3.v.l.) eine Präsentation vor. (Quelle: Bernd Wüstneck/dpa)
Inklusion wird in den höheren Klassen zur Herausforderung
Ihr Klassenkamerad Mika strebt schon jetzt nach Höherem: Aus einem Blumenkreis mit Fotos und Namensbezeichnungen sucht er die passenden Frühblüher heraus. Möglich werde die Förderung der individuellen Begabungen durch die Erstellung von Lernplänen, die dem jeweiligen Niveau der Kinder angepasst seien, sagt Daedelow.
Schulleiter Skladny verschweigt nicht, dass Inklusion für die Lehrer in den höheren Klassen zur Herausforderung werden kann, wenn die Schere der individuellen Lernniveaus auseinandergeht. Die Klassenverbandsstrukturen sind ab der 5. Klasse aufgelöst. Nach dem Morgenkreis suchen sich die Schüler ihre Lerngruppen innerhalb der Jahrgangsstufe. Für alle gilt der gleiche Stundenplan, doch wird in den Gruppen verschieden gelernt: mal schneller, mal praktischer. Die Abiturstufe sei frontaler als die unteren Klassenstufen, sagt Skladny. “Noch!” Ansatz der Lehrer sei, Menschen zu unterrichten und keine Fächer.
Ob es an der Martinschule besser ist als woanders? “Es ist bei uns grundsätzlich anders als das gesamte Schulsystem in Deutschland, das ich für fast unreformierbar halte”, antwortet Skladny. Ausgehend von einer Behindertenschule seien an der Martinschule alle daran gewöhnt gewesen, im Team zu arbeiten. “Inklusion kann gelingen, sie muss aber aus den Schulen wachsen und kann nicht von oben verordnet werden.”
Verwendete Quellen:
dpa
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Viele Jugendämter in Deutschland können ihren Aufgaben beim Kinderschutz laut einer Studie nur unzureichend nachkommen. Die Sozialarbeiter müssen zu viele Fälle gleichzeitig betreuen.
In deutschen Jugendämtern herrschen Missstände. Auf die rund 13.300 Mitarbeiter im Allgemeinen Sozialen Dienst (ASD) kämen mehr als eine Million Fälle – viel zu viel, sagte die Sozial- und Politikwissenschaftlerin Kathinka Beckmann von der Hochschule Koblenz bei der Vorstellung einer repräsentativen Studie. Die von der Deutschen Kinderhilfe geförderte Publikation beruht auf Befragungen von rund 650 Fachkräften aus 175 Jugendämtern via Fragebogen. Mehrere Medien hatten darüber berichtet.
Jugendämter: Viel Zeit wird für Dokumentation verwendet
Die meisten Sozialarbeiter betreuen laut der Studie zwischen 50 und 100 laufende Fälle – als angemessen gelten 35. Defizite sieht Autorin Beckmann zudem bei der finanziellen und räumlichen Ausstattung, bei der Einarbeitung und der Weitergabe von Erfahrungen. Statt in die Arbeit mit Familien fließe viel Zeit in Dokumentation, vor allem um sich rechtlich abzusichern.
Das Fallaufkommen und die Personalsituation hätten in den vergangenen Jahren oftmals nur das Einschreiten im Akutfall erlaubt, sagte die Leiterin des Jugendamts Berlin-Mitte, Monika Goral. Nötig sei aber proaktives Handeln, etwa wenn eine Kindes-Gefährdung zunächst unklar ist. Die Umstände erschwerten es, Fachkräfte zu halten, sagte Goral.
Etwa 560 Jugendämter gibt es deutschlandweit
Bundesweit gibt es rund 560 Jugendämter. Kritik flammt öfters dann auf, wenn Misshandlungsfälle publik werden und Kinder nicht geschützt werden konnten. Der ASD berät unter anderem zu Themen wie Erziehung und häusliche Gewalt und regelt das Vorgehen im Krisenfall.
Verwendete Quellen:
dpa
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Das Deutsche Kinderhilfswerk sieht Versäumnisse bei der konkreten Umsetzung von Kinderrechten in Deutschland. Eine Umfrage unter Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern zeigt demnach Defizite vor allem in der Möglichkeit der Meinungsäußerung auf.
Ein Recht auf Meinungsäußerung und die Berücksichtigung des eigenen Willens – das sind nur einige der Ansprüche, die sich aus der UN-Kinderrechtskonvention ergeben. Das Deutsche Kinderhilfswerk sieht Defizite in der Umsetzung dieser. Eine Umfrage in seinem Auftrag ergab unter anderem, dass nur zwei Prozent der Heranwachsenden bei kommunalen Angelegenheiten häufig nach ihrer Meinung gefragt werden, 13 Prozent gelegentlich.
In der Schule werden 24 Prozent der befragten Kinder häufig um ihre Meinung gebeten. Etwa die Hälfte der befragten Eltern bewertete die Mitbestimmungsrechte ihrer Kinder in der Schule als “weniger gut” beziehungsweise “überhaupt nicht gut”. In der Umfrage wurden 1.600 Kinder und Jugendliche zwischen zehn und 17 Jahren sowie 1.600 ihrer Erziehungsberechtigten befragt.
“Die deutsche Gesellschaft blendet Kinderinteressen aus”
“Auch wenn wir bei der Umsetzung der UN-Kinderrechtskonvention an einigen Stellen in den vergangenen Jahren Fortschritte erzielt haben, müssen wir in der Gesamtschau feststellen, dass die deutsche Gesellschaft Kinderinteressen anhaltend ausblendet und verdrängt”, sagt Thomas Krüger, Präsident des Deutschen Kinderhilfswerk.
Die eigene Meinung spielt den befragten Schülern zufolge am ehesten eine Rolle, wenn es um Sitznachbarn, Klassenregeln und Schulausflüge geht. Von den Schülern, die häufiger oder gelegentlich in der Schule nach ihrer Meinung gefragt werden, gaben bis zu 80 Prozent an, dass bei diesen Themen jeweils ihre Ansichten gefragt sind. Weniger können diese demnach bei der fachlichen Ausrichtung der Schule eingebracht werden (17 Prozent).
Kinder werden in der Familie häufiger nach ihrer Meinung gefragt
“Wir wollen die Mitbestimmung und Beteiligung von Kindern ins öffentliche Bewusstsein rücken”, sagt Krüger. “Kinder wollen befragt werden.” In der Schule gehe es schließlich nicht nur darum, Kinder für den Arbeitsmarkt vorzubereiten, sondern auch um die Ausbildung einer eigenen Persönlichkeit.
In der Familie besteht offenbar das größte Interesse an den Ansichten der Kinder. Zumindest 59 Prozent der befragten Heranwachsenden gaben an, im familiären Umfeld nach ihrer Meinung gefragt zu werden. Ihre Eltern schätzen die Beteiligungsmöglichkeit ihrer Kinder höher ein: 73 Prozent sagen, ihr Kind werde häufig bei familiären Entscheidungen nach ihrem Standpunkt gefragt.
Weitere Ergebnisse der Umfrage: Mehr als Dreiviertel (78 Prozent) der Kinder und Jugendlichen sind der Meinung, dass alle Kinder an ihrer Schule die gleichen Chancen auf einen guten Schulabschluss haben. Knapp ebenso viele sagen, dass sich Jungen und Mädchen an ihrer Schule meistens respektieren. Dennoch spielt Mobbing an Schulen in Deutschland offenbar eine Rolle: 61 Prozent der Befragten gaben an, dass an ihrer Schule jemand gemobbt werde.
Umfrage ist Teil des “Kinderrechte-Index”
Die Umfrage wurde im Zusammenhang der Pilotstudie “Kinderrechte-Index” durchgeführt. In dieser werden verschiedene Kinderrechte-Indikatoren entwickelt und der Stand der Umsetzung der UN-Kinderrechtskonvention in verschiedenen Lebensbereichen von Kindern gemessen. Dadurch sollen nicht nur die Defizite aufgezeigt werden, sondern auch konkrete Handlungsvorschläge gemacht werden. Im Fokus stehen die Themen Schutz, Armut, Beteiligung und Bildung.
Das ist die UN-Kinderrechtskonvention
Die UN-Kinderrechtskonvention wurde 1989 verabschiedet. Sie gilt als das wichtigste internationale Menschenrechtsinstrumentarium für Kinder. Bis auf die USA haben alle Mitgliedsstaaten der Vereinten Nationen die Konvention ratifiziert. Sie beruht auf vier Grundprinzipien: dem Recht auf Gleichbehandlung, dem Vorrang des Kindeswohls, dem Recht auf Leben und Entwicklung und der Achtung vor der Meinung des Kindes.
Daraus leiten sich folgende Kinderrechte ab:
Recht auf Gleichheit
Recht auf Gesundheit
Recht auf Bildung
Recht auf Freizeit, Spiel und Erholung
Recht auf eine eigene Meinung, Information und Gehör
Recht auf eine Familie, elterliche Fürsorge und ein sicheres Zuhause
Recht auf gewaltfreie Erziehung
Recht auf Schutz vor wirtschaftlicher und sexueller Ausbeutung
Recht auf Schutz im Krieg und auf der Flucht
Recht auf Betreuung bei Behinderung
Recht auf Privatsphäre und persönliche Ehre
Verwendete Quellen:
eigene Recherchen
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Wendelin Marcel
